Phiếu đăng ký tự nguyện cho con trở lại trường
- Thứ tư - 19/01/2022 12:06
- In ra
- Đóng cửa sổ này
PHIẾU ĐĂNG KÝ
TỰ NGUYỆN CHO CON TRỞ LẠI TRƯỜNG
Sau khi đọc thông báo của nhà trường về các điều kiện quy định gửi con tại trường, tôi đồng ý tự nguyện đăng ký gửi con tại trường.
TỰ NGUYỆN CHO CON TRỞ LẠI TRƯỜNG
- Họ tên học sinh:………………………..................Lớp:………………..
- Họ tên cha/mẹ hoặc người giám hộ:…………………………………….
- Nghề nghiệp:………………….....Nơi làm việc:………………………..
- Chỗ ở hiện nay:………………………………………………………….
- Không đồng ý: ☐
- Lý do: ........................................................................................................................
| Số TT |
Đối tượng | Thông tin Y tế | ||
| Đã tiêm vắc-xin | Đã khỏi bệnh | |||
| Mũi 1 | Mũi 2 | |||
| 1 | Cha | ☐ | ☐ | ☐ |
| 2 | Mẹ | ☐ | ☐ | ☐ |
| 3 | Người giám hộ (nếu có) | ☐ | ☐ | ☐ |
| 4 | Trẻ/học sinh | ☐ | ☐ | ☐ |
Chúng tôi cam kết tất cả những thông tin đã cung cấp là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật về thông tin trên.
Phú Mỹ ,ngày ……. tháng 01 năm 2022
CMHS ký tên
(Ghi rõ họ tên)
* Ghi chú: Khi nộp lại bản đăng ký, vui lòng đính kèm giấy chứng nhận tiêm chủng hoặc giấy xác nhận đã khỏi bệnh do cơ quan y tế cấp ( bản pho to) của cả cha và mẹ ( Hoặc người giám hộ) .